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      被忽视的抑郁症症状，这些认知症状需警惕！

      时间：

      2024-10-11

      被忽视的抑郁症症状，这些认知症状需警惕！

       

      抑郁症(major depressive disorder，MDD)是精神障碍的常见类型，其临床表现包括情感症状、躯体症状和认知症状3个维度，常会造成不同程度的功能损害，影响患者的工作、学习和社会生活。中国精神卫生调查显示我国抑郁障碍终生患病率为6.8%[1] ，总患病人数超过9000万。

              其中，认知症状主要表现为执行功能、注意力、记忆力、信息加工速度等方面的功能受损。相比于对情感症状（如情绪低落）、躯体症状（如失眠、体重减轻、食欲减退）的了解，抑郁症认知症状往往是被忽视的存在，例如思考及集中注意的能力下降、难以做出决定等，都是抑郁症的临床表现之一[2] 。

      抑郁症的

      认知症状

      认知症状广泛存在于抑郁症患者中，贯穿于抑郁症全病程，可出现于抑郁症抑郁发作前驱期、急性发作期（发生率76.9%~94.0%）及缓解期（发生率32.4%~44.0%）[3] 。

       

      来自荷兰的一项为期3年的前瞻性研究，共纳入267例抑郁症患者，观察抑郁症残留症状在抑郁症发作期和缓解期的存在情况。结果显示，在抑郁症发作期，认知症状非常常见，仅次于情绪低落/兴趣减退；在抑郁症缓解期，认知症状是抑郁症最常见的残留症状，是情绪低落/兴趣减退的2倍[4] 。

      研究发现，即使情感症状已完全或部分缓解的抑郁症患者，认知功能障碍仍存在，患者会发现自己注意力不集中、记忆力不佳、执行力不强，认知功能没有得到恢复，影响工作效率及日常生活，导致部分抑郁症患者难以恢复正常社会功能、完全康复，还可能会增加抑郁症的复燃及复发的风险。

       

      2019年柳叶刀杂志发表的一篇荟萃分析中提到，注意力、工作记忆和长期记忆的缺陷在重性抑郁发作缓解后持续存在，并且这些认知症状会随着抑郁症反复发作而恶化[5]。1项关于抑郁症缓解期认知功能的研究显示，30％的患者在抑郁症状达到临床缓解后仍然有注意力不集中、记忆力差等突出问题[6]。

       

      《中国抑郁障碍防治指南》(第二版) 明确指出，抑郁症成功治疗的关键在于彻底消除临床症状，减少复发风险；提高生存质量，恢复社会功能，达到真正的临床治愈[7]。这就要求抑郁症防治需重视认知症状的干预。

       

      柳叶刀杂志发表的1项纳入1008例抑郁症患者的国际大规模随机对照研究显示，经过为期8周的治疗，艾司西酞普兰、舍曲林及文拉法辛均无法有效改善抑郁症患者的认知症状[8]。

       

      一项网络荟萃分析，通过数据库、临床试验注册中心和相关会议摘要以评估各类抗抑郁药对认知症状的改善情况，结果显示，伏硫西汀对抑郁症患者认知症状的改善显著优于安慰剂[9]。

      伏硫西汀对抑郁症认知症状

      的积极作用

      伏硫西汀是一种多靶点、多模式的新型抗抑郁药，它通过两种不同的作用模式，抑制SERT的再摄取和参与调节5-HT受体，作用于六个药理学靶点（拮抗5-HT3R、拮抗5-HT7R、拮抗5-HT1DR、部分激动5-HT1BR、激动5-HT1AR、抑制SERT）发挥抗抑郁疗效。临床前研究表明，5-HT3、5-HT7受体拮抗作用以及5-HT1A受体激动作用可能对包括记忆在内的认知功能产生积极影响，提示伏硫西汀对认知症状的积极作用。

       

      2018年5月2日，美国食品药品监督管理局（FDA）通过了伏硫西汀的一项补充临床应用，即改善抑郁症（MDD）急性期患者认知功能的一个重要维度——信息加工速度，针对抑郁症伴认知功能障碍的患者，伏硫西汀是拥有I级证据的抗抑郁药。

       

      一项随机、双盲、安慰剂对照研究，纳入来自12个国家的602名抑郁症患者，分别给予伏硫西汀10mg/天、伏硫西汀20mg/天、安慰剂治疗8周，使用PDQ评估患者的认知症状。结果显示，伏硫西汀显著改善抑郁患者的各项认知症状[10]。

      认知症状是抑郁症的核心症状之一，可出现于抑郁症抑郁发作前驱期、急性发作期及缓解期，被忽视的认知症状会成为缓解期后的主要残留症状，影响抑郁症患者的恢复，并增加抑郁症复燃、复发的风险。相比于情感症状，对抑郁症患者认知症状的重视程度还存在明显不足，临床上应重视对抑郁症患者认知症状的识别和干预。伏硫西汀是一种多靶点、多模式的新型抗抑郁药，在改善抑郁情绪的同时可以显著改善认知症状，相较于SSRI、SNRI等，伏硫西汀在改善认知症状的临床研究结果更好，且其认知症状改善的效应是直接的、独立于抑郁症状改善。

       

      参考文献

      [1]Huang Y , Wang Y , Wang H ,et al. Prevalence of mental disorders in China: a cross-sectional epidemiological study[J]. Lancet Psychiatry, 2019,6(3):211-224. 

      [2]阎丹峰,李凌江. 抑郁症患者的认知功能障碍及其临床启示［J］. 中华精神科杂志, 2018,51(5):343-346. 

      [3] 中华医学会精神医学分会抑郁障碍研究协作组. 抑郁症认知症状评估与干预专家共识[J]. 中华精神科杂志,2020,53(05)：369-376.

      [4] Conradi HJ, Ormel J, de Jonge P. Presence of individual (residual) symptoms during depressive episodes and periods of remission: a 3-year prospective study. Psychol Med. 2011 Jun;41(6):1165-74. 

      [5]Semkovska M, Quinlivan L, O'Grady T, Johnson R, Collins A, O'Connor J, Knittle H, Ahern E, Gload T. Cognitive function following a major depressive episode: a systematic review and meta-analysis. Lancet Psychiatry. 2019 Oct;6(10):851-861.

      [6]Hasselbalch BJ, Knorr U, Hasselbalch SG, Gade A, Kessing LV. The cumulative load of depressive illness is associated with cognitive function in the remitted state of unipolar depressive disorder. Eur Psychiatry. 2013 Aug;28(6):349-55.

      [7]李凌江,马辛. 中国抑郁障碍防治指南［M］. 2版. 北京:中华医学电子音像出版社, 2015.

      [8]Shilyansky C, Williams LM, Gyurak A, Harris A, Usherwood T, Etkin A. Effect of antidepressant treatment on cognitive impairments associated with depression: a randomised longitudinal study. Lancet Psychiatry. 2016 May;3(5):425-35. 

      [9]Baune BT, Brignone M, Larsen KG. A Network Meta-Analysis Comparing Effects of Various Antidepressant Classes on the Digit Symbol Substitution Test (DSST) as a Measure of Cognitive Dysfunction in Patients with Major Depressive Disorder. Int J Neuropsychopharmacol. 2018 Feb 1;21(2):97-107. 

      [10]McIntyre RS, Lophaven S, Olsen CK. A randomized, double-blind, placebo-controlled study of vortioxetine on cognitive function in depressed adults. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 Oct;17(10):1557-67.

       

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